Гастроэнтеролог Рожина рассказала, как не довести до удаления желчного пузыря
Почему удалять желчный пузырь приходится даже детям? Что такое тюбаж? Как правильно питаться, чтобы не вырастить каменоломню? Об этом и другом «Челнинские известия» поговорили с гастроэнтерологом Ириной Рожиной.
— Почему операции по удалению желчного пузыря одни из самых распространенных?
— Такова общемировая тенденция. Я вижу здесь три причины. Первое — это нарушение обмена веществ, развитие метаболического синдрома на фоне избыточного веса. По прогнозам, к 2030 году почти 50% взрослых людей будут иметь избыточную массу тела, а лишний вес и нарушение обмена холестерина — это самый короткий путь к образованию камней. Желчь становится перенасыщена холестерином, который легко кристаллизуется в более плотные структуры, взвесь, а затем в камни. Вторая причина в улучшении методов диагностики. То же УЗИ раньше показывало с помехами, а сегодня есть аппараты самого высокого экспертного класса, по ним можно увидеть даже мельчайшие песчинки. Их можно обнаружить и на МРТ, и иногда на КТ. Третья причина — сейчас операция по удалению желчного пузыря имеет небольшой риск осложнений и быстрое восстановление. Ее проводят лапароскопически, через три маленьких прокола. Утром удалили — вечером человек уже ходит.
— Кто чаще страдает от проблем с желчным пузырем?
— Есть правило 5F: female (женщина), forty (возраст около и старше 40 лет), fat (избыточный вес), fertilis (рожавшая), fair skin (светлая кожа, скорее всего, европеоидная раса). Считается, что женские гормоны эстрогены могут влиять на химический состав желчи, делая ее более густой. Я часто вижу в своей практике, как камни обнаруживаются после беременности, в периоды кормления грудью, в менопаузу. Бывает, женщины идут на УЗИ органов брюшной полости для профилактики, а случайно обнаруживают камни в желчном пузыре, которых до беременности не было. Впрочем, и у стройных мужчин тоже могут быть камни. Мы говорим про правило 5F как о среднестатистической группе риска.
— Действительно ли камни удаляют даже детям?
— Да, к сожалению. Раньше, обнаружив камень у подростка, врачи собирали консилиумы. Сегодня хирурги намного чаще видят таких пациентов. Большую роль играет генетика, а также образ жизни, питание. Сейчас в рационе у детей большое количество сахара и быстрых углеводов — сладкие йогурты, творожки, соки, выпечка, фастфуды. Это влияет на желчь, которая становится более склонной к образованию камней. Кроме того, дети предпочитают игру за компьютером, телефоном вместо прогулки. А снижение физической активности также ведет к застоям желчи.
— В каких случаях камни возможно растворить?
— Растворить камни таблетками можно только узкой группе пациентов. Более того, если камней много и они мелкие, то они могут закупорить проток, в дальнейшем это может привести к механической желтухе или к острому панкреатиту. Процесс растворения требует постоянного контроля, анализов и УЗИ каждые 3-6 месяцев. Решение о терапии в каждом конкретном случае всегда принимает врач. Это не должно быть самолечением. Ключевое здесь — под контролем врача.
— Как меняется жизнь после удаления желчного пузыря?
— Многие боятся этого, думая, что придется всю жизнь сидеть на овсянке. Но у большинства людей качество жизни лишь улучшается. Уходит страх боли после еды, пациенты даже могут расширить рацион, если до удаления пузыря вынуждены были соблюдать строгую диету. После операции надо дать организму время 2-3 месяца для восстановления и адаптации, чтобы организм «приспособился» к жизни без желчного пузыря и «научился» вырабатывать нужный объем желчи.
— Почему операции с сохранением пузыря редко где выполняют?
— Обычно с таким предложением выступают частные организации. Но диагноз желчнокаменная болезнь ставится на всю жизнь. Даже после удаления пузыря остается риск образования камней в протоках. И если в пузыре останутся те же условия, при которых они образовались, то они вырастут вновь. Рецидивы случаются у 40-50% пациентов в течение 3-5 лет после вот таких операций. Поэтому такие вмешательства — это коммерческая история, которая играет на страхе человека потерять орган. В любом случае при операции с сохранением пузыря идет жесткий отбор пациентов по критериям: молодой возраст, идеально функционирующий пузырь, одиночный камень. Такой строгий отбор на операции с сохранением желчного ведется за границей и то в единичных центрах (это не массовая практика) с последующим пожизненным приемом препаратов. У нас в российских реалиях такой строгий отбор соблюдается далеко не всегда, и подобные вмешательства нередко предлагаются на коммерческой основе без должной оценки рисков.
— А от полипов в желчном пузыре можно избавиться?
— Это еще одна частая находка на УЗИ, но не всякий полип – это опухоль или угроза онкологии. В 90% случаев мы видим так называемые холестериновые псевдополипы. Это кристаллы холестерина, которые отложились изнутри на стенке желчного пузыря, приросли к нему. Они никогда не перерождаются в рак. Но бывают истинные аденоматозные полипы, которые представляют собой вырост из стенки пузыря. Этот тип опасный. Если полип меньше 10 мм, то мы его наблюдаем, делаем УЗИ раз в полгода-год. Если образование более 10 мм или на широком основании и активно продолжает расти, в нем виден кровоток, то это показания к удалению пузыря целиком. Стоит добавить, что никакими травами, народными средствами от полипов избавиться невозможно.
— Сейчас модно проводить желчегонные мероприятия. Как при этом не навредить себе?
— Это самый частый миф. Любой дискомфорт в животе, тошноту, горечь, тяжесть в правом боку принято списывать на застой желчи. На самом деле истинный заброс желчи в желудок — не такое распространенное состояние. Горький привкус во рту — это проблема другой причины и не всегда связана с ЖКТ. Это может быть побочный эффект приема некоторых препаратов. Тошнота может появиться на фоне стресса. Так что не стоит торопиться прибегать к каким-то желчегонным манипуляциям. Отдельно хочется остановиться на такой народной процедуре, как тюбаж — это питье слабительного с грелкой на боку. Опасность в том, что при наличии хотя бы одного маленького камушка есть риск его движения и попадания в проток. Потребуется срочное хирургическое вмешательство.
Еще есть дуоденальное зондирование, которое сейчас позиционируется как детокс. Но это не может быть детоксом от своей собственной желчи, это необходимая нам естественная субстанция. методы обследования сейчас есть гораздо более информативные, поэтому практически во всех больницах отказались от этой процедуры.
Лучшее желчегонное средство – это обычный прием пищи. Желчный пузырь сокращается рефлекторно и опорожняется ровно на столько, насколько нам нужно. Врачи назначают препараты для желчеоттока, но это происходит не для профилактики, а по строгим показаниям, например, когда желчь густая, как замазка.
— К проблемам с желчным пузырем приводят и паразиты. При этом описторхами можно заразиться, если хоть однажды поесть речную рыбу…
— Вопрос о паразитах поднимают редко, но он есть, особенно это касается жителей Сибири, Урала и тех, кто живет возле крупных рек. Описторхоз там наиболее распространен. Описторхи — это печеночные сосальщики, такие плоские черви, которые могут жить в протоках и вызывать хроническое воспаление, в том числе способствовать образованию камней. Более того, описторхоз является доказанным фактором риска развития рака желчных протоков халангиокарциномы. Такими паразитами можно заразиться через употребление рыбы семейства карповых — это язь, лещ, плотва. Опасность представляет малосольная икра, сырая рыба, строганина, рыба слабого посола или недостаточно прожаренная. Если вы любите речную рыбу, то хотя бы раз в год нужно сдавать анализы на яйцеглист и кровь на антитела. Если есть клиническая картина, но анализы сомнительны, врач может рекомендовать дуоденальное зондирование, с целью обнаружения паразитарной инфекции. Но это бывает крайне редко и скорее исключение. Лечение проводится строго под контролем врача.
— Как сохранить желчный пузырь здоровым?
— Тут только физиология. Не голодайте! Редкие приемы пищи, интервальные голодания — это самый большой враг для желчного пузыря. Отсутствие нормального завтрака, перехватывание еды в течение дня, плотный ужин — это идеальные условия для образования камней. Ешьте каждые 4-5 часов, хотя бы небольшими порциями, и не забывайте пить простую воду.
Следите за тем, чтобы в рационе были полезные жиры: семена, дозировано — орехи, 5-10 штучек в день, разные масла — оливковое, льняное, тыквенное, расторопши. Одну чайную ложку в день можно добавить в салат, кашу. Обязательно должна быть клетчатка — это фрукты, овощи.
Если камни уже обнаружены, любые желчегонные продукты, включая масла натощак, должны быть согласованы с врачом.
Контролируйте вес и уровень холестерина — каждые лишние 10 килограммов от массы тела повышают риск образования камней на 20%. Следите за липидограммой, где видно не только общий холестерин, но и все его фракции. Больше двигайтесь — физическая активность улучшает моторику всего ЖКТ. Не забывайте периодически обследоваться и делать УЗИ, особенно если у ваших родственников был удален пузырь. Если нашли песок или мелкий конкремент, есть время, чтобы изменить образ жизни и избежать операции.